创新肠外营养管理模式对胃癌手术患者的临床结局和成本效果的影响

目的了解创新肠外营养(PN)管理模式对胃癌手术患者临床结局和成本-效果的影响,探索经济高效的肠外营养管理模式。方法分别选取2017年1—6月、2018年1—6月在潍坊市人民医院急诊外科、普外科和肿瘤外科行胃癌手术的241和314例患者为研究对象。2017年上半年胃癌手术患者围手术期接受常规PN治疗,该期患者作为传统模式组。2018年起采用创新PN管理模式,即院内患者需PN治疗时须经临床营养医师会诊并制定个体化治疗方案,该期患者作为创新模式组。收集患者的一般临床资料、营养状况相关资料、住院期间相关费用、相关并发症发生情况、30 d再住院情况和死亡情况等资料。采用SPSS 18.0进行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率检验。结果本研究共收集555例胃癌手术患者,其中202例(36.4%)患者在入院时存在营养风险。无论患者有无营养风险,创新模式组住院费用、总营养费用、肠内营养费用、PN费用和PN费用占比均低于传统模式组,抗菌药物费用高于传统模式组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者住院天数、PN支持天数、并发症、感染性和非感染性并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。在无营养风险的患者中,创新模式组30 d再住院率低于传统模式组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生围手术期死亡。在无营养风险患者中,创新模式组和传统模式组成本-效果比分别为4 052.3元和5 797.7元;在有营养风险患者中,两组的成本-效果比分别为5 507.0元和7 039.2元。结论创新PN管理模式具有较好的成本-效果比,可能有助于改善临床结局,节约胃癌手术患者住院费用和PN等费用,具有借鉴意义。