右侧锁骨下静脉穿刺导管误入对侧颈部静脉1例

Right subclavian vein catheter misplaced into contralateral anterior jugular vein in a patient: a case report

该文报道了1例右侧锁骨下静脉穿刺导管误入对侧颈部静脉,引起右侧颈部组织红肿的病例。值得肯定的是该病例具有实施中心静脉穿刺的适应证,并且在出现并发症后利用颈部CT明确诊断。中心静脉穿刺径路通常优先选择右侧颈内静脉而不是锁骨下静脉。锁骨下静脉穿刺导管异位率达9.1%,而右侧颈内静脉和右侧无名静脉以及上腔静脉接近于一条直线,该径路发生易位率的可能更小。而相比于右侧颈内静脉径路,锁骨下静脉穿刺径路气胸、血胸和血肿等并发症发生率更高。该病例穿刺点的选择、穿刺过程中导丝置入是否遇到阻力以及穿刺后利用CVP和波形等判断导管位置等方面尚需完善。该病例是胃肠道恶性肿瘤的老年患者,中心静脉穿刺不仅仅是用于胃肠道手术后静脉营养和化疗,围术期还需要根据CVP指导输液,有时也需要利用中心静脉导管输注血管活性药物维持血流动力学稳定,因此围术期应实施连续CVP监测。在临床中如何避免类似的问题?首先中心静脉穿刺径路首选右侧颈内静脉;其次,对于中心静脉导管的定位和穿刺,超声是一个好的选择,然而在基层医院尚不能普及,因此在穿刺过程中应避免导丝及导管置入过深,根据置入过程是否顺利以及CVP的压力和波形综合判断导管位置。术后应加强随访,必要时行影像学检查明确导管位置。