合并儿茶酚胺心肌病患者嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理1例

Anesthetic management of a patient undergoing pheochromocytoma resection complicated with catecholamine cardiomyopathy: a case report

患者,女性,年龄42岁,体重44.5 kg,因"发现血压升高1年余,心慌大汗2月余,咳嗽气紧1月余"入院。既往儿茶酚胺心肌病和高血压病史。入院检查,脑钠肽20560 pg/ml、血去甲肾上腺素37609 ng/L、血肾上腺素5687 ng/L。胸腹部CT:心脏体积增大,右侧肾上腺区肿块(4.0 cm×3.9 cm)。超声心动图:左心肥厚,室间隔及左心室后壁增厚(IVS 13 mm,LVPW 13 mm),主动脉瓣返流(中-重度),左室顺应性降低,舒张功能降低,EF 65%。术前诊断:(1)嗜铬细胞瘤;(2)急性左心衰竭;(3)儿茶酚胺心肌病;(4)高血压3级;(5)双肺肺炎。拟行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。手术当日左心衰竭症状已纠正,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅲ级,肺部感染治愈,血压控制在120~135/65~85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率控制在80~90次/min,近期补液量3500 ml/24 h。