支气管肺泡灌洗液二代测序在指导血液肿瘤患者伴发难治性肺部感染诊治中的应用

目的:探索对于经验性抗感染过程中疗效不佳并伴有新的肺部影像学变化化疗后感染的血液肿瘤患者,在纤维支气管镜(纤支镜)下行支气管肺泡灌洗(BAL)后,取支气管肺泡灌洗液(BALF)二代测序(NGS)方法进行病原学检查,根据所确定的病原体指导抗感染治疗的策略。方法:收集化疗后出现发热并给予经验性抗感染治疗后再次或持续发热4例血液肿瘤患者的临床资料。根据BALF的NGS检查明确病原体后相应调整抗感染治疗。结果:4例患者出现新的肺部影像学变化后,BALF的NGS检测均有明确的病原体结果,分别为耶氏肺孢子菌、奇异劳特普罗氏菌、烟曲霉和烟曲霉。NGS结果均在纤支镜检查24 h后回报。其中3例患者整个发热期间血培养、痰培养、血清半乳甘露聚糖(GM)试验等常规检查均为阴性,另1例患者在NGS结果回报后血清GM试验转阳性。这4例患者根据NGS结果调整抗菌药物后,临床症状和肺部影像学均好转。结论:血液肿瘤患者化疗后反复感染,如果有明确的肺部新出现影像学变化且常规检查无法明确病原体时,BALF的NGS检测对于明确病原体和指导抗菌药物使用有重要作用,并且BAL的NGS回报比常规病原学检查快,这一诊疗策略值得进一步探索和完善。