全麻术中深度镇静对老年脊柱手术患者术后血管性认知障碍发生的影响

目的探讨老年患者行脊柱手术在全身麻醉下使用右美托咪定深度镇静后对于术后血管性认知障碍发生的影响。方法在选取2019年1月至2020年6月我院收治的88例行脊柱手术的老年患者,年龄60~80岁,ASAⅡ~Ⅲ,纳入患者伴随有血管性痴呆高危险因素(包括高血压、糖尿病、高血脂症和高同型半胱氨酸血症等),患者随机分DV组和NV组两组各44例。DV组为观察组,NV组为对照组,两组麻醉诱导时静脉推咪达唑仑2 m,依托咪脂0.3 mg/kg待BIS≤55时,静脉推注顺阿曲库铵0.2 mg/kg,舒芬太尼0.3 mcg/kg,待满足插管条件后予以气管插管。DV组麻醉诱导前给予右美托咪定0.6 mcg/kg恒速15 min后调至0.8 mcg/kg至内固定完毕,NV组麻醉诱导前给予右美托咪定0.3 mcg/kg恒速15 min后调至0.5 mcg/kg至内固定完毕。术中七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉,术中维持BIS值在40以上及P ETCO_(2)(end-tidal carbon dioxide partial pressure,呼吸末二氧化碳分压)在35~45 mmHg,按需追加顺式阿曲库铵。术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚,静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg和氟比洛芬酯注射液1.5 mg/kg。达到拔管指征后所有患者拔除气管导管,送PACU观察。记录两组患者的MMSE、MoCA及ADL术前(T0),术后6 h(T1),术后24 h(T2),术后7日(T3)术后30日(T4)以及90日(T5)评分。结果T0、T1、T2、T3两组的MM SE、MoCA及ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4、T5 DV组的MMSE、MoCA及ADL评分均显著高于NV组(P<0.05)。观察期间,DV组的不良反应发生率为5.57%,显著低于NV组的18.87%(P<0.05)。结论老年脊柱手术患者,在实施全身麻醉时,加深镇静深度对于术后短期内(6、24 h和7日)老年患者的血管性认知障碍发生并没有显著影响,但是对于患者术后30日和90日的血管性认知障碍有显著改善,可以有效的改善患者的精神、认知及日常活动能力,且安全性较高。