新形势下医院医保管理及DRGs的探析

The Analysis of Hospital Medical Insurance Management and DRGs Under the New Situation

全民医保制度建立实施后,基本医疗保险参保率在95%以上,医保发挥着基础性作用。随着医改及DRGS的深入推进,医疗保障机构对医疗机构监督、制约的加强及医保支付制度的改革,如何做好医院内部管理,规范医疗服务行为,医院医保管理工作面临着新的挑战。医保部门为了确保基金安全及可持续运行,DRG本质上就是付费方式的改革,它对于促进医疗机构的精细化管理,不断推动医疗机构加强内涵建设有着非常积极的推动作用;倒逼医院采取更积极措施控制医疗费用的不合理增长,规范医疗服务行为,合理检查、治疗,主动控成本,提效率,降支出,不断提升医疗费用控制的能力水平和医疗服务管理的效率。