有创无创序贯性机械通气的治疗时机选择措施构建与应用

目的探讨有创无创序贯性机械通气的最佳治疗时机,为治疗时机的选择构建合理的路径。方法在前期文献资料收集及试验研究的基础上,结合当前有创无创序贯性机械通气患者治疗时机选择的现状及存在问题,经ICU护理人员小组成员讨论,确定有创无创序贯性机械通气患者的治疗时机选择的初步框架,经专家论证形成最终治疗时机选择路径。选取2017年1月—2020年1月医院就诊的56例行有创无创序贯机械通气治疗患者,将采用肺部感染控制窗或经验性选择的28例患者作为对照组,将采用新构建的治疗时机指标选择方式的28例患者作为观察组。比较两组患者VAP发生率、病死率、入住ICU时间等情况,进一步验证构建选择措施的实用性。结果构建的有创无创序贯性机械通气治疗时机选择方案,内容涵盖有创无创序贯治疗撤机选择步骤流程、治疗时机监测指标评估方法及注意事项、序贯机械通气质量评估体系3个方面,主要涉及肺部感染控制窗、氧合指数、自主呼吸试验时间、浅快呼吸指数4种临床监测指标。观察组病死率、VAP感染率均低于对照组,总体机械通气时间、入住ICU时间、有创通气时间均短于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者撤机成功率高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与单一采用肺部感染控制窗或经验性撤机相比,有创无创序贯性机械通气的治疗时机选择措施构建后,初始有创机械通气患者的病死率、VAP感染率、入住ICU时间、总体机械通气时间明显减少,撤机成功率明显升高。