感染性腹主动脉瘤的诊疗体会

目的探讨感染性腹主动脉瘤的诊疗策略。方法回顾性分析感染性腹主动脉瘤16例患者的临床资料,所有患者均伴有临床症状,以发热和腹痛为主,13例术前细菌培养结果阳性,其中沙门菌7例,金黄色葡萄球菌3例,链球菌1例,肺炎克雷伯杆菌2例,3例术后确诊。6例采用腔内修复术,3例行腋-双股动脉旁路术+感染性动脉瘤切除并清创术,7例行感染性动脉瘤切除术+分叉型人工血管原位移植术。结果本研究16例患者均一期手术成功,无手术死亡。腔内修复术平均手术时间1.5 h,术中出血平均150 mL。术后失访1例;术后两个月死于呕血1例;术后1个月感染复发1例,入院行腋-双股动脉旁路术+感染性动脉瘤切除移植物取出并清创术;术后3个月再次出现发热腹痛症状1例,入院行感染性动脉瘤切除术+分叉型人工血管原位移植术,随访18个月2例,计算机断层扫描血管造影显示支架周围无感染征象。开放手术平均手术时间5.5 h,术中出血平均1500 mL。死亡3例,腋股旁路人工血管闭塞2例。结论个体化术前评估及手术方式的选择是感染性腹主动脉瘤治疗成功的关键。抗生素治疗应贯穿全程;腔内修复术选择应慎重,其可作为开放手术的桥梁;原位移植较解剖外途径具有更好的整体效果;血管蒂大网膜包裹移植物可大大降低感染风险。