胰腺微创手术中胰腺残端处理

Management of pancreatic stump after partial pancreatectomy

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围肿瘤及胰体尾肿瘤的标准术式.此类术式区域解剖复杂,手术操作难度大,术后并发症较多.随着手术经验的积累及围术期管理水平的提高,围术期死亡率已明显下降,但术后并发症发生率仍居高不下,其中胰瘘是最常见且最严重的并发症之一,发生率高达10%~30%[1].术后胰瘘发生与众多因素有关,术中胰腺残端的合理处理是避免胰瘘发生的重要一环.近十年,伴随腹腔镜技术的推广及器械设备更新,腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduode-nectomy,LPD)及腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)在国内外较大的胰腺外科中心逐渐常规化开展,同时胰腺残端的处理方式也变得复杂多样.如何有效的处理胰腺残端,降低胰腺术后胰瘘发生率,仍是目前胰腺外科亟待解决的问题.手工缝合、器械闭合还是手工缝合联合器械闭合,何种最优,胰肠吻合方式何种最优,目前仍无统一的定论.事实上,各种残端处理技术各有特点,需根据胰腺手术方式、胰腺质地及外科医生的技术水平和操作习惯而定.现总结我中心多年来胰腺残端处理经验,结合目前国内外该领域主流技术的研究进展,与诸位同行共同探讨胰腺残端有效的处理方式,供大家参考.