原位保脾术治疗严重脾损伤79例临床分析

目的:观察原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤的效果。方法:回顾性分析某医院近十年来应用原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤79例的临床资料,原位保脾量在1/3以上71例,原位保脾量在1/5-1/4者8例。入腹后迅速控制脾蒂并行脾动脉结扎,控制脾损伤出血后暂停保脾操作,探查处理腹腔内其他严重损伤,待其他创伤控制后再行原位保脾手术。观察术后脾功能保留情况。结果:本组79例均原位保脾成功,术后无残脾坏死、出血。51例获随访,复查原位保留脾组织均存活。原位保脾量在1/3以上者43例,术后各时间段血小板计数及血免疫球蛋白M(IgM)水平差异不显著(P>0.05)。原位保脾量在1/5-1/4者8例,术后2周复查血小板均显著升高、IgM显著降低(P<0.05);但术后4周复查血小板已接近正常水平,IgM恢复正常。定期复查超声或CT,均提示残脾生长较好,部分原位残脾形态不规则。结论:采用原位保脾术治疗Ⅲ、Ⅳ级脾损伤,符合"保命第一、保脾第二"的原则,并能尽量保留脾组织及脾功能,是较合理的治疗方案。