以虹膜睫状体炎为首发症状的强直性脊柱炎2例

强直性脊柱炎是一种特发性炎症疾病,主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。该文报告以急性虹膜睫状体炎为首发症状的强直性脊柱炎2例。例1数年前无明显诱因出现双眼干涩、发红,畏光流泪,视物模糊,以"急性虹膜睫状体炎"给予对症治疗后好转,但此后几年虹膜炎反复发作。具有腰椎间盘突出病史,无腰背痛相关家族史。骶髂关节MRI检查提示双侧骶髂关节骶骨面轻度水肿信号改变。血HLA-B27检测阴性,C反应蛋白1.38 mg/L,红细胞沉降率2 mm/h。经上级医院检查后综合分析,确诊为强直性脊柱炎,继续相关治疗,病情平稳。后虹膜睫状体炎复发,同年出现右侧膝关节疼痛肿胀,腰部前方及侧方活动明显受限,胸廓活动度减小,夜间疼痛剧烈。给予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白皮下注射治疗,症状有所好转。至今病情平稳。例2因眼内溅入辣椒,出现右眼结膜充血、畏光、流泪,给予对症治疗3天后症状未见好转,出现视物模糊。转至上级医院眼科。经检查确诊为虹膜睫状体炎,给予相关对症治疗后眼部症状好转。患者近6个月来出现腰痛及晨僵,其父有腰肌劳损病史。在上级医院行骶髂关节CT检查,可见双侧骶髂关节骨质密度增高,关节面下骨质呈虫蚀样改变,以髂骨面为著。血HLA-B27检测阴性,C反应蛋白55.5 mg/L,红细胞沉降率51 mm/h。确诊为强直性脊柱炎,给予柳氮磺吡啶和洛索洛芬钠片口服。治疗后腰痛症状显著好转,至今病情平稳。该组2例提示,基层军医在门急诊工作中,应注意鉴别炎性腰背痛与机械性腰背痛,并提醒官兵及时就诊,以便及早采取有效的治疗措施;对于以眼部红肿、疼痛、流泪、畏光等为首发症状的患者,首诊医师应给予重视,仔细询问病史并进行全面、细致的体格检查,尤其对于青、中年男性急性虹膜睫状体炎患者,应考虑强直性脊柱炎的可能。