儿童急性阑尾炎临床诊治体会和病原学分析

目的分析儿童急性阑尾炎的临床表现、辅助检查及病原学结果,并总结临床诊治体会。方法回顾性分析2019年2-12月杭州市儿童医院收治的阑尾炎患儿112例为研究对象。依据急性阑尾炎病理类型分为单纯性(11例)、化脓性(37例)及坏疽性(64例)3组,并对各组患儿血清学指标、影像学指标、病程、细菌培养及药敏试验等进行分析比较。结果临床症状中,呕吐、纳差等消化系统表现者占80.36%(90/112),发热表现者占66.07%(74/112);体格检查中,右下腹压痛者占83.93%,脐周压痛者占7.14%,全腹压痛者占9.82%。3种病理类型患儿白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)及C-反应蛋白水平(CRP)等血清学指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹部B超阳性结果者占83.04%,其中腹腔炎症者占75.89%、腹腔积液者占3.57%及管状回声者占3.57%。3种病理类型患儿病程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后合并不良反应者占33.04%,3种病理类型患儿的延续性感染发病率[3.33%(1/33)、9.09%(3/33)及87.88%(29/33)]比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.789,P<0.05)。90例患儿培养病原菌阳性,共培育出菌株120株,其中G-菌者占81.67%,G+菌者占18.33%。G-菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌各占70.41%、23.47%。美罗培南、亚胺培南对G-菌和G+菌均存在较高敏感性,呋布西林、替卡西林、头孢哌酮及头孢吡肟对G-菌存在较高敏感性。二联疗法的有效率为97.32%,三联疗法的有效率为99.11%。结论临床诊治过程中应将血清学指标和有效性指标作为辅助诊断参考。当确诊急性阑尾炎后,应尽早评估手术指征并行手术纠治,术后依据药敏试验结果和临床规范制定并调节抗菌治疗方案。重点关注致病菌耐药性的变化情况,确保抗生素使用的针对性和规范性。