局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用

目的:探讨肝衰竭患者应用局部枸橼酸抗凝行连续性静脉—静脉血液滤过治疗的安全性和可行性。方法:回顾性分析采用枸橼酸抗凝行血液滤过治疗的41例肝衰竭患者临床资料,观察滤器、静脉壶部位凝血情况,治疗后血液酸碱度、血钙变化,枸橼酸蓄积,凝血功能、血小板变化以及并发症的发生。结果:41例肝衰竭患者顺利完成108例次局部枸橼酸抗凝血液滤过治疗,仅1例次出现回输压力极端正值,静脉壶内有血凝块,股静脉头端血栓形成。治疗前后患者血液酸碱度无明显变化。随着治疗时间延长总钙水平明显上升,治疗4 h、8 h、12 h时分别为2.36±0.14 mmol/L、2.83±0.12 mmol/L、3.17±0.11 mmol/L,高于治疗前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);次日晨总钙水平回落至2.51±0.11 mmol/L,已低于治疗8 h、12 h时水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4 h、8 h时离子钙浓度分别下降至0.97±0.09 mmol/L和1.00±0.09 mmol/L,低于治疗前的1.10±0.12 mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05),加快葡萄糖酸钙输注速度后,治疗12 h、次日晨离子钙水平基本恢复常态。治疗过程中总钙/离子钙比值逐渐升高,治疗4 h、8 h、12 h时分别为2.44±0.14、2.85±0.24和3.00±0.41,高于治疗前的2.08±0.16,差异均有统计学意义(P<0.05),次日晨总钙/离子钙比值仍高于治疗前,但低于治疗4 h、8 h、12 h时,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8 h、12 h时枸橼酸蓄积发生率分别为93.5%和95.3%,高于治疗4 h时的4.8%,差异均有统计学意义(P<0.05),次日晨仅1例次枸橼酸蓄积。治疗前后PLT、PT、APTT无明显变化,治疗期及治疗后无出血事件发生,也未出现明显低钙症状。结论:肝衰竭患者在连续性静脉-静脉血液滤过治疗中应用枸橼酸抗凝是可行的,患者具有一定程度的代谢枸橼酸及耐受枸橼酸蓄积的能力,需严密监测患者血气分析及总钙/离子钙水平。