对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者中医证型及肝纤维化无创模型的研究

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型与病理的关系,以及无创模型评估肝纤维化程度的诊断价值。方法选取患者176例,分成CHB组和CHB合并NAFLD两组,所有患者均根据中医四诊进行辨证分析,完成肝脏弹性成像和肝组织病理学检查,并留取血清做相关指标检测,应用这些数据建立FIB-4、Fibro-Q、APRI、GPRI、S-index、API、AAR等无创模型进行回顾性研究。结果 (1)CHB合并NAFLD组中各证型组间比较,F0~F1级所占比例以肝郁脾虚证最高12.90%;F2~F3级所占比例湿热内结证最高86.77%,F4级所占比例瘀血阻络证最高为24%,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)在CHB组,Fibroscan与≥F2的肝纤维化等级相关性最好(r=0.618,P<0.01);在CHB+NAFLD组,Fibroscan与≥F2的肝纤维化等级相关性最好(r=0.616,P<0.01)。(3)在CHB组,FIB-4、Fibro-Q、APRI、GPRI、S-index和Fibroscan预测≥F2级肝纤维化的曲线下面积分别为0.760、0.699、0.593、0.743、0.826、0.855,且Fibroscan(OR=19.90, 95%CI:0.733-0.977,P<0.01)、S-index(OR=0.355, 95%CI:0.637-1.000,P<0.01)的预测效能最佳;在CHB+NAFLD组,APRI、GPRI、S-index和Fibroscan预测≥F2级肝纤维化的曲线下面积分别为0.623、0.754、0.644、0.853, Fibroscan(OR=17.81, 95%CI:0.778-0.927,P<0.01)、GPRI(OR=0.441, 95%CI:0.547-0.741,P<0.01)预测≥F2级肝纤维化的效能最佳。结论 CHB合并NAFLD患者中,湿热内结证、瘀血阻络证及脾肾阳虚证更能提示显著的肝纤维化。而Fibroscan对CHB合并NAFLD患者显著的肝纤维化也具有很好的预测价值,并且Fibroscan与GPRI两两联合要比单纯应用Fibroscan预测价值更高,可以作为肝穿刺病理检查的良好替代方案。