摘要
1 病历摘要 患者女,75岁,以"中上腹部阵发性疼痛两天"为主诉入院.就诊前两天,患者无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈阵发性胀痛,未向其他部位放射,能忍受,伴恶心、反酸、呕吐,无发热、寒战,无胸闷、气急等不适.我院门诊查尿淀粉酶3000U/L,WBC 7.0×109/L,N%76.9%,中性粒细胞计数5.38×109/L,RBC 4.61×1012/L,Hb 133g/L,PLT 172×109/L,全血超敏C反应蛋白<0.5mg/L.患者既往体质一般,急性胰腺炎病史两次,无高血压、糖尿病等慢性病及肝炎、结核病等传染病病史,无重大外伤史.20年前行卵巢囊肿切除术,8年前行腹腔镜胆囊切除术.入院后完善相关检查.总胆红素 27.1μmol/L,直接胆红素7.9μmol/L,间接胆红素19.20μmol/L,白蛋白44.7g/L,ALT 1018.6U/L,AST 1250.5U/L,γ-谷氨酰转肽酶488.8U/L,碱性磷酸酶351U/L.全腹部增强CT检查:肝内外胆管扩张,胆总管较明显,直径约2.1cm,胆总管下段管壁稍增厚,增强后角均匀强化.胰头边缘模糊,胰头密度欠均,增强后内见多发低密度影.诊断结果:1. 胰头周围模糊,提示胰腺炎,请结合临床及实验室检查;2. 胆囊切除术后,胆总管下段管壁稍增厚,肝内外胆管扩张,请结合临床;3. 胰头多发囊样改变,建议行磁共振检查.初步诊断为急性胰腺炎、肝功能不全.
