不同远端切缘长度对保留括约肌全直肠系膜切除术长期肿瘤学效果的影响

Long-term oncological outcomes of the sphincter preserving total mesorectal excision with varying distal resection margins

引言:对于大部分患者而言,亚厘米级的远端切缘(distal resection margin,DRM)长度似乎是可以接受的。然而,关于DRM长度是否会影响肿瘤复发的长期随访结果与特定亚组分析,尚未得到充分的研究。方法:回顾性分析2011年7月至2015年5月期间所有行保留括约肌切除术的中低位直肠癌病例资料。排除进行扩大全直肠系膜切除术(TME)和环周切缘(CRM)阳性的患者。结果:236例患者符合纳入标准,其中DRM长度>20 mm的患者为117例(49.6%),DRM长度介于10 mm至20 mm之间的患者为78例(33%),DRM长度<10 mm的患者为41例(17.4%)。DRM病理阳性的患者为4例(1.7%)。中位随访78.5个月,65例复发。DRM长度不影响任何肿瘤学结局。在对新辅助放疗病理反应较差的患者(肿瘤退缩分级,TRG>3)进行的亚组分析中,DRM长度影响无病生存率(DFS),但不影响总生存率(OS),风险比为4.4(P=0.02)。这在该亚组的多变量回归分析也得到证实,同时该亚组的多变量回归分析证实了病理淋巴结状态和DRM长度<10 mm是DFS的独立预测因素。