自发性双肾动脉夹层合并肾梗死1例

Spontaneous double renal artery dissection with renal infarction:one case report

患者男,50岁。因间断双腰背部疼痛1周入院,无血尿,无畏寒,伴头痛不适,查体:BP:180/115 mmHg,双肾区叩击痛(+),实验室检查:血管紧张素Ⅱ(卧):234.84 pg/ml,醛固酮(卧):52.48 pg/ml,血管紧张素Ⅱ(立):412.28 pg/ml,醛固酮(立):79.97 pg/ml,免疫球蛋白M:0.59 g/L,降钙素原:0.059 ng/ml。血常规、尿常规、肾功能、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、狼疮因子、抗心磷脂抗体检查正常。CT增强示:双侧肾动脉分支狭窄,右肾动脉部分不全闭塞,伴右肾上极、左肾下极部分梗死(图1),考虑为双肾动脉分支狭窄伴肾梗死,继发性高血压。于控制血压、抗凝保守治疗,硝苯地平控释片30 mg/qd、缬沙坦80 mg/qd控制血压于120/80 mmHg以下、低分子肝素钠5000IU IH BID使用1周后腰背部疼痛及头痛症状消失,行肾动脉数字减影血管造影(DSA)显示:双肾动脉分支夹层,假腔血栓消失(图2)。出院后控制血压及服用阿司匹林,随访6个月病情平稳。