高海拔地区某医院新生儿重症监护病房医院感染监测分析

目的:实施医院感染目标性监测,了解高海拔地区新生儿重症监护病房(NICU)医院感染危险因素对新生儿的影响及干预效果。方法:以2016年—2017年收治我院NICU的新生儿1815例为监测对象,通过查阅医院信息系统、医院感染预警监测系统及参加NICU业务查房,监测新生儿医院感染危险因素和感染发生情况。按不同出生体重计算医院感染率、住院日感染率、呼吸机使用率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。结果:自2016年—2017年共跟踪调查NICU新生儿1815例,医院感染179例,总医院感染率为9.86%,不同体重新生儿医院感染率不同,差异具有统计学意义(P<0.001);新生儿住院日感染率为12.66‰,不同出生体重新生儿住院日感染率不同(P=0.021),出生体重在(500~1000)g新生儿住院日感染率最高;VAP总发生率为47.76‰;感染部位:下呼吸道87例次(47.54%)、胃肠道37例次(20.22%)、血液28例次(15.30%)、皮肤黏膜19例次(10.38%)、新生儿感染8例次(4.37%)、其他4例次(2.19%);179例医院感染患儿中共分离出159株病原菌,主要以革兰氏阴性杆菌为主,前5位病原菌分别为:肺炎克雷伯菌62株(38.99%);白色念珠菌株33株(20.75%);大肠埃希氏菌17株(10.69%);凝固酶阴性葡萄球菌12株(7.55%);阴沟肠杆菌8株(5.03%)。通过单因素分析,新生儿出生体重、胎膜早破、胎龄是新生儿医院感染的影响因素(P<0.05);新生儿出生体重<1500g发生医院感染风险程度是出生体重≥1500g新生儿的2.235倍(OR=2.235,95%CI:1.195~4.178)、胎膜早破≥48小时的新生儿发生医院感染风险程度是胎膜早破<48小时新生儿的1.920倍(OR=1.920,95%CI:1.304~2.828)、胎龄<37周的新生儿发生医院感染风险程度是胎龄≥37周新生儿的4.792倍(OR=4.792,95%CI:3.437~6.681);目前尚不能认为分娩方式、羊水污染、1min Apgar评分是新生儿医院感染的影响因素。结论:通过对NICU的医院感染目标性监测,关注高海拔地区新生儿医院感染特点及医院感染危险因素,掌握新生儿医院感染的动态,分析医院感染相关因素,及时制定和落实有针对性的感染控制措施是降低新生儿医院感染的关键。