超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术老年患者术后早期认知功能的影响。方法60例择期行胸腔镜手术患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄≥60岁,采用随机数字表法分成对照组(C组)和前锯肌平面阻滞组(S组)各30例。气管插管侧卧位后,C组不行神经阻滞,S组在B超引导下行单次前锯肌平面阻滞,注入0.3%罗哌卡因20mL。所有患者术后采用静脉自控镇痛(PCIA),效果欠佳时辅用吲哚美辛栓等非甾体类抗炎止痛药。采用简易精神量表(MMSE)评分评估两组患者术前1d、术后1d、术后3d的认知功能;记录两组患者苏醒时(T0)、苏醒后2h(T1)、苏醒后6h(T2)、苏醒后12h(T3)、苏醒后24h(T4)、苏醒后48h(T5),静息及活动时的VAS评分;记录两组患者术中舒芬太尼用量和舒芬太尼总用量,术后3d统计镇痛泵有效按压次数,及辅助镇痛药使用情况;通过Kolcaba舒适状况量表评分判断患者对镇痛的满意度;记录术后不良反应发生情况。结果术前,两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1d和3d,两组MMSE评分均明显下降,且C组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);S组各时点静息及活动时VAS评分均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,S组舒芬太尼用量、舒芬太尼总用量及PCIA有效按压次数降低(P<0.05),两组均未辅用其他镇痛药;S组Kolcaba舒适状况量表评分显著高于C组,不良反应的发生率也较C组减少。结论超声引导下前锯肌平面阻滞能显著降低胸腔镜手术老年患者术后早期认知功能障碍。