2016~2020年我院5460份住院病历质量检查分析与对策

目的:调查2016~2020年医院5 460份住院病历质量检查现状,并制定管理对策。方法:选取2016~2020年医院5 460份住院病历进行研究,调查缺陷病历,分析缺陷产生原因,并探讨对策。结果:5 460份病历中,有762份缺陷病历,占比为13.96%,其中241份为时间位点缺陷,91份为病历查体错误或缺项,245份为初诊依据错误或不足,100份为辅助检查无记录分析处理,85份为补充诊断错误或缺项。2016年缺陷病历为217份,2017年缺陷病历为167份,2018年缺陷病历为118份,2019年缺陷病历为128份,2020年缺陷病历为132份。结论:医院住院病历管理中存在病历查体错误或缺项、时间位点错误等问题,需实施精细化管理,建立健全病案监察体系,完善病历分级制度与宣传机制,有效提升病案质量,并提高甲级病案率。