切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折

Open reduction and steel-wire tension band internal fixation for treatment of fibular head arcuate avulsion fractures secondary to knee diagonal lesions

目的:探讨切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年1月至2020年4月,收治膝关节对角线损伤合并腓骨头弓状撕脱骨折患者10例。男6例,女4例;年龄20~68岁,中位数55.5岁。均为闭合性骨折。均为单侧损伤,左侧6例、右侧4例。7例为胫骨平台前内侧骨折,Schatzker分型为Ⅳ型;3例为胫骨平台前内、前外侧骨折,Schatzker分型为Ⅴ型。受伤至手术时间2~5 d,中位数3.5 d。胫骨平台骨折采用切开复位常规植骨钢板螺钉内固定治疗,腓骨头弓状撕脱骨折采用切开复位钢丝张力带内固定治疗。分别于术前、术后1年测定胫骨平台内翻角和后倾角,进行胫骨外旋拨号试验测定双侧胫骨外旋角度差值;分别于术后1个月、术后6个月及末次随访时,测量膝关节屈曲活动度,采用膝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准评价临床疗效。随访观察切口愈合、骨折愈合及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。胫骨平台骨折和腓骨头弓状撕脱骨折均愈合,愈合时间12~15周,中位数13周。胫骨平台内翻角,术前105.24°±5.38°、术后1年86.34°±2.69°;胫骨平台后倾角,术前5.21°±1.21°、术后1年8.54°±0.88°;双侧胫骨外旋角度差值,术前14.36°±2.32°、术后1年3.36°±1.78°。膝关节屈伸活动度随时间呈增大趋势(75.37°±16.98°,114.27°±13.79°,122.59°±11.89°,F=34.022,P=0.000),膝部疼痛VAS评分随时间呈下降趋势[(4.89±0.94)分,(2.83±1.29)分,(1.18±0.95)分,F=32.697,P=0.000],HSS膝关节评分随时间呈上升趋势[(41.45±6.76)分,(75.36±5.55)分,(82.23±7.91)分,F=118.172,P=0.000]。均未发生腓总神经损伤、内固定失效、骨折不愈合等并发症。结论:采用切开复位钢丝张力带内固定治疗膝关节对角线损伤合并的腓骨头弓状撕脱骨折,骨折愈合好,能够减轻膝部疼痛,促进膝关节功能恢复,且安全性高。