感染对高龄急性冠状动脉综合征患者死亡率的影响

目的评估感染对高龄(80岁以上)急性冠状动脉综合征(ACS)患者死亡率的影响。方法回顾性分析348例80岁以上高龄ACS患者的资料。根据2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》分为感染组和无感染组,随访后分析感染对高龄ACS患者死亡率的影响。结果106例感染患者中50例肺部感染,39例尿路感染,7例皮肤软组织感染,10例感染源不明。感染的主要病原体:链球菌属38例,金黄色葡萄球菌29例,肺炎克雷伯杆菌21例和铜绿假单胞菌18例。与无感染组比较,感染组年龄大,既往冠状动脉搭桥手术(CABG)发生率低,冠状动脉造影检查比例高,心力衰竭(Killip≥2级)发生率高,正性肌力药物支持患者比例高,新型口服抗凝剂患者比例低,急性肾功能衰竭发生率高(均P<0.05)。中位随访时间为10(1~25)个月,感染组院内死亡率和院外死亡率均显著高于非感染组(均P<0.05),感染组血糖、白细胞、肌酐、肌钙蛋白I、三酰甘油、谷丙转氨酶、血小板计数、C反应蛋白(CRP)水平均显著高于无感染组(均P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于无感染组(P=0.002),两组共计218例患者行冠脉造影检查,其中164例患者行植入支架治疗。感染组药物洗脱支架(DES)植入患者比例显著低于非感染组(P=0.014)。冠状动脉造影检查、感染、CRP可能是高龄ACS患者长期死亡率的影响因素,感染是高龄ACS患者长期死亡率的独立影响因素,感染组累积生存率低,全因死亡率更高。结论高龄ACS患者感染发生率相对较高,死亡率显著增加。