超声引导下连续腹横肌平面阻滞与自控静脉镇痛在行子宫全切术患者中的镇痛效果

目的探讨超声引导下连续腹横肌平面阻滞(TAPB)麻醉与自控静脉镇痛对子宫全切术患者的镇痛效果。方法选取2019年1月-2020年1月在台州市立医院行子宫全切术的患者110例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各55例,两组患者均在全麻下实施手术,对照组患者术毕给予自控静脉镇痛,观察组患者给予超声引导下连续TAPB,均镇痛至术后72 h,若术后72 h内VAS评分>4分,肌内注射吗啡5 mg补救镇痛,统计两组患者入室时(T0)、手术切皮时(T1)、切皮5 min(T2)、术毕时(T3)、拔除导管时(T4)及出麻醉后监护室(PACU)时(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录患者术后康复情况(包括肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间及住院时间)、术后镇痛补救率、术中舒芬太尼和七氟醚使用剂量、不良反应发生情况及患者镇痛满意度,并监测观察组患者术毕即刻、术后4 h、术后24 h、术后48 h及术后72 h时的血清罗哌卡因浓度和血清游离罗哌卡因浓度。结果观察组患者T1与T2时的MAP[(75.64±10.35)mm Hg、(83.64±8.64)mm Hg]和HR[(97.64±11.57)次/min、(91.28±8.64)次/min]水平与对照组[(80.56±9.34)mm Hg、(88.64±8.22)mm Hg,(105.64±12.05)次/min、(98.64±9.68)次/min]比较,差异均有统计学意义(t=2.617、3.109、4.882及4.207,均P<0.05),其余时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间及住院时间[(38.35±8.55)h、(39.54±4.35)h、(30.25±4.31)h及(6.54±1.36)d]均显著短于对照组[(48.35±8.13)h、(43.57±4.63)h、(35.64±3.94)h及(8.16±1.55)d],差异均有统计学意义(t=6.285、4.705、6.845及5.826,均P<0.05)。观察组患者术后镇痛补救率、不良反应发生率及患者镇痛满意度分别为12.73%、10.91%及96.36%,与对照组的34.55%、38.18%及80.00%比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.791、11.044及7.066,均P<0.05)。观察组患者术中舒芬太尼[(25.64±5.31)μg]和七氟醚使用剂量[(20.05±4.13)ml]与对照组[(30.20±6.45)μg、(27.68±5.51)ml]比较,差异均有统计学意义(t=4.048、8.217,均P<0.05)。观察组患者血清罗哌卡因浓度于术后24 h开始升高,在48 h时达到峰值,血清游离罗哌卡因浓度于术后2 h开始升高,于术后24 h达到峰值,未发生罗哌卡因局麻药中毒情况。结论超声引导下连续TAPB在择期行子宫全切术患者中的应用效果较好,较术后自控静脉镇痛而言,具有血流动力学稳定、镇痛效果好、术中麻醉药物使用剂量少及用药安全的优点,且可促进患者早日康复。