椎间孔镜下髓核摘除术与改良经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗老年腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄临床效果比较

目的:比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar Discectomy,PELD)与改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)两种手术方式治疗老年腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效。方法:腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄老年患者68例,其中行PELD术35例(PELD组),行改良TLIF术33例(改良TLIF组),比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间),手术前后腰痛和下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),手术前后腰椎功能(功能障碍指数,ODI),术后12个月时的临床疗效以及并发症的发生。结果:与改良TLIF组比较,PELD组手术时间缩短(64.8±14.7 min vs 96.1±17.9 min),术中出血量减少(66.7±19.3 mL vs 225.1±40.9 mL),切口长度短(1.0±0.3 cm vs 6.2±1.1 cm),差异均有统计学意义(P<0.05),下床活动时间早(3.5±1.6 d vs 3.9±1.2 d),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1天、1周、3个月、12个月、24个月腰痛VAS评分较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、12个月、24个月VAS评分低于术后1天和术后1周,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1天、1周、3个月PELD组VAS评分低于改良TLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1天、1周、3个月、12个月、24个月下肢痛VAS评分较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月、12个月、24个月下肢痛VAS评分低于术后1天和术后1周,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后各时间点下肢痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1个月、3个月、12个月、24个月ODI评分较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PELD组术后3个月、12个月、24个月ODI评分低于术后1个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良TLIF组术后12个月、24个月ODI评分低于术后1个月、3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。PELD组术后1个月、3个月ODI评分低于改良TLIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月PELD组优良率88.6%,改良TLIF组优良率93.9%,两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良TLIF术和PELD术均可缓解老年腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄患者腰腿痛症状,改善腰椎功能,提高生活质量,相较于改良TLIF术,PELD术具有手术时间短、出血少、切口小等优点,更适合老年患者的治疗。