中国社会医疗保险制度的保费、待遇、支付与治理机制研究

中国社会医疗保险制度继承了计划经济时期社会福利的人群分割与地域分割传统,2019年城乡居民医保的人均筹资水平和基金支出分别是职工医保的18.24%和22.09%;整体上个人筹资负担低,城镇居民、农村居民和城镇职工的医保个人筹资水平分别约为人均可支配收入的0.7%、1.9%和1.2%;同一地区,职工比居民、城镇居民比农村居民分别享有更高的报销比例、更高的补偿封顶线、甚至更低的个人自付起付线;发达地区的城乡居民个人筹资额度低于其他地区、而政府财政补助水平则几倍甚至十几倍于其他地区。未来中国医保制度改革建议按照基金支出水平确定筹资额、以国民实际收入作为筹资基数、合理调整个人、单位与政府的筹资比例、取消退休人员不缴费的政策;全社会范围内统一医保待遇和制度设计、实行个人自付费用封顶制度;探索不同人群之间的医保基金共济机制,试点以家庭为单位参保;通过医保支付方式,引导医疗服务体系转型,争取城市公立医院不再提供普通门诊服务,试点探索社区医生作为健康和医疗费用的守门人制度;探索医疗保险的社会化经办。