关注儿童肝移植受者术后的长期管理

肝移植是儿童终末期肝病较为成熟的治疗手段。近年来,随着手术技术、免疫抑制治疗、感染监测等方面的发展,受者和移植物的短期存活率明显提高。美国器官共享网络(UNOS)最新统计结果显示:儿童肝移植术后1年肝移植物存活率已经达到95%左右,但是远期存活率仍待进一步提高[1]。免疫抑制药物的合理应用是儿童肝移植术后管理的重要内容之一。与成人肝移植受者相比,儿童肝移植受者的免疫抑制管理更为复杂、也更具挑战性。儿童与成人存在生理差异,如小月龄儿童胃排空时间慢、12岁以下儿童肠转运时间短、胰胆管功能不成熟、肠道细胞色素P450酶变异等多种因素会改变免疫抑制药物的药代动力学,从而影响免疫抑制药物的吸收、分布、代谢和药物排泄[2]。儿童预期生存时间长,意味着具有更长的预期免疫抑制暴露时间[2],儿童受者受到免疫抑制药物不良反应(如代谢、感染、肾毒性、肿瘤等并发症)影响的时间更长,发生不良反应风险更高。药物剂型也会影响免疫抑制药物的使用,婴幼儿受者通常不适合采用丸剂或胶囊给药,液体方式给药更为方便。儿童受者用药依从性差,这是导致晚期移植物功能丧失的重要因素。