经皮肺动脉去神经术治疗儿童肺动脉高压麻醉处理2例

Anesthesia management of children undergoing percutaneous pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary hypertension:a report of 2 cases

病例1患儿,男性,13岁,体重36.5 kg,因"特发性肺动脉高压(PAH)12年"入院,既往早期口服西地那非(10 mg·kg^(-1)·d^(-1),分2次),后改为口服波生坦(2 mg·kg^(-1)·d^(-1))维持治疗,定期门诊复查,超声心动图示心脏无结构畸形,肺动脉压力(PAP)由早期50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)渐升至75 mmHg。患儿平时活动乏力明显,活动耐力下降,面色无明显青紫,无晕厥。胸部正位片示心胸比为0.66。常规心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞。术前世界卫生组织(WHO)心功能分级Ⅲ级、6分钟步行试验(6MWT)495 m、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)862.3 ng/L。拟行经皮肺动脉去神经术(PADN)。入室后BP 112/63 mmHg,HR 73次/min,SpO298%。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg(1μg/ml)、咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,吸入3%七氟烷和纯氧控制通气,下颌完全松弛后,行可视喉镜下气管插管,血压一过性波动升至138/78 mmHg。麻醉维持:持续吸入2%七氟烷.