婴幼儿神经母细胞瘤预后相关影响因素分析及预测模型建立

目的探索影响婴幼儿神经母细胞瘤预后的危险因素,并建立预测患儿生存率的列线图。方法回顾性分析2005年1月-2019年12月台州市中心医院诊治的183例婴幼儿神经母细胞瘤患儿为研究对象,共有19例患儿失访,失访率为10.38%,26例患儿临床资料不完善,均从研究样本中剔除,共138例患儿资料符合进一步研究。通过单因素COX分析和多因素COX分析筛选影响神经母细胞瘤患儿的危险因素。通过多因素COX回归分析拟合优化,建立预测神经母细胞瘤患儿1年、2年及3年生存率的列线图。计算所有神经母细胞瘤患儿评分,根据评分阈值分为高风险组和低风险组。绘制受试者工作特征曲线(ROC),根据曲线下面积(AUC)对预测神经母细胞瘤患儿生存率列线图的预测效果进行评价。结果138例患儿中,男93例(67.39%),女45例(32.61%);确诊时年龄15 d~163个月,中位年龄45个月;神经母细胞瘤临床分期:Ⅰ期49例(35.51%),Ⅱ期32例(23.19%),Ⅲ期39例(28.26%),Ⅳ期18例(13.04%),Ⅳs期0例(0.00%);有丝分裂指数(MKI)低级别61例(44.20%),中级别29例(21.01%),高级别48例(34.78%);血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)>100 ng/ml的患儿62例(44.93%),NSE≤100ng/ml的患儿76例(55.07%);发生远处转移患儿18例(13.04%),未发生远处转移患儿120例(86.96%)。在随访过程中,共64例(46.38%)神经母细胞瘤患儿死亡。神经母细胞瘤患儿1年生存率为94.96%,2年生存率为76.52%,3年生存率为59.71%。神经母细胞瘤患儿预后危险因素单因素COX分析结果表明,年龄(HR=1.455,95%CI为1.014~1.765)、分期(HR=2.481,95%CI为2.052~2.846)、转移(HR=1.442,95%CI为1.001~2.774)及MKI(HR=1.232,95%CI为1.131~1.516)与神经母细胞瘤患儿预后相关,且对预后产生不良影响(HR>1)。多因素COX分析结果表明,年龄(HR=1.671,95%CI为1.321~1.946)、分期(HR=2.564,95%CI为1.934~2.863)、NSE(HR=1.783,95%CI为0.963~1.984)、转移(HR=1.571,95%CI为1.231~2.695)及MKI(HR=1.456,95%CI为1.027~1.864)均是影响神经母细胞瘤患儿预后的独立危险因素,且对预后产生不良影响(HR>1)。预测神经母细胞瘤患儿生存率列线图的AUC为0.738。结论年龄、临床病理分期、NSE、转移及MKI是影响神经母细胞瘤患儿预后的独立危险因素。基于以上危险因素构建的预测神经母细胞瘤患儿生存率的列线图效能良好。