亚临床性甲状腺功能减退症与糖尿病肾病及心血管疾病发生的相关性分析

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)中亚临床性甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism, SCH)患者的实验室指标,并进一步分析SCH与糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)及心血管疾病发生的相关性。方法选取2017年4月至2019年11月北京市第六医院收治的857例T2DM患者,收集其临床资料,包括年龄、吸烟史、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后2 h血糖(2–hour postprandial blood glucose,2 h PG)、糖尿病病程、TG、TC和高血压史等。按照患者甲状腺功能将其分为T2DM组(712例)和SCH组(145例),比较两组随访1年内的心血管疾病、DKD发生情况,及其实验室指标、超声心动图指标,采用多因素logistic回归分析SCH与DKD及心血管疾病发生的相关性。结果 SCH组年龄、吸烟史、FPG、2 h PG、糖尿病病程、TG、TC与T2DM组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SCH组男性患者比例显著低于T2DM组(51.7%比60.7%),而高血压患者比例高于T2DM组(55.9%比31.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。SCH组E峰与A峰比值(E/A)[(0.8±0.7)比(1.0±0.8)]、踝肱指数[(ankle brachial index, ABI,(0.8±0.3)比(0.9±0.2)]、甲状腺球蛋白抗体[thyroglobulin antibody, TG–Ab,(85.9±65.5)kU/L比(35.1±40.4)kU/L]、甲状腺过氧化物酶抗体[thyroid peroxidase antibody, TPO–Ab,(388.4±182.7)kU/L比(72.2±34.5)kU/L]、血清促甲状腺激素[(thyroid stimulating hormone, TSH,(5.9±3.0)m IU/L比(2.1±1.7)mIU/L]、游离甲状腺素[freethyroxine,FT4,(16.1±2.2)pmol/L比(16.8±2.5)pmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸[free triiodthyronine, FT3,(4.3±0.0)pmol/L比(4.1±0.0)pmol/L]、超敏C反应蛋白[hypersensitive C–reactive protein, hs–CRP,(5.4±3.6)mg/L比(3.5±2.7)mg/L]、24 h尿白蛋白排泄率[24 h urinary albumin excretion rate, UAER,(117.4±45.8)mg/24 h比(64.2±30.5)mg/24 h]、LDL–C [(3.5±0.7)mmol/L比(2.7±0.5)mmol/L]、糖化血红蛋白[glycated hemoglobin, Hb Alc,(9.1±2.2)%比(9.7±1.4)%]与T2DM组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组左室短轴缩短率(left ventricular shortening rate, LVFS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、BUN、SCr和FPG比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年期间,SCH组DKD与心血管疾病发生率均高于T2DM组(36.6%比21.8%,28.3%比16.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病病程、TSH是引起DKD发生的独立危险因素(OR=1.1742,95%CI:1.0661~1.2802;OR=1.1341,95%CI:1.0417~1.2374,P<0.05),TSH与T2DM心血管疾病发生呈强相关性(OR=4.3674,95%CI:1.4673~13.2457,P<0.05)。结论 SCH在DKD发生中起重要作用,是引起T2DM发生心血管疾病的独立危险因素,同时T2DM患者TSH水平异常,可能增加心血管疾病发生风险。