创伤性肾损伤并发下腔静脉破裂四例

肾损伤伴腔静脉破裂病情严重,多为复合性损伤,文献报告病死率达57%[1]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院武义分院2018年2月至2020年3月成功地治救了4例肾损伤伴下腔静脉破裂的患者,报告如下。1临床资料病例1患者女性,30岁,因“全身多处刀刺伤出血1 h”于2018年2月5日收住入院。血压78/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,右脸部7 cm长创口,右肩部3 cm长创口,右上臂3 cm长创口,右前壁7 cm长创口,右腰部5 cm长深创口。腹平,右上腹压痛、反跳痛,腹肌紧张。导尿后见血性尿液。腹部B超:右肾下极血肿,腹腔积液。初步诊断:创伤出血性休克,腹腔内脏破裂,全身多处刀刺伤。完善术前准备,开通两路输液、输血,急诊剖腹探查。手术所见:后腹腔积血及血凝块约4200 mL,右肾中下极裂伤,右肾蒂裂伤,活动性出血,肾周大量积血及血块,肾、右肾蒂及毗邻下腔静脉撕脱伤,下腔裂伤超过3.5 cm,伴有活动性出血,肝脏未及明显裂伤,后腹膜广泛血肿。膈肌、胃、胆、胰腺、小大肠及系膜、左肾无外伤性改变。脾脏大小正常,无裂口及活动性出血。行右肾切除术+肾下腔静脉缝合结扎术+止血术。