鞘内注入氨甲环酸引起癫痫样抽搐1例

氨甲环酸为氨基酸赖氨酸的合成衍生物,是组织纤溶酶原激活剂的竞争性抑制剂,高剂量氨甲环酸可直接抑制纤溶酶的活性。近年来,氨甲环酸被广泛应用于外科手术来减少出血。该文报告鞘内注入氨甲环酸引起癫痫样抽搐1例。患者因腰椎间盘突出症伴神经根病入院,于全身麻醉下行经后路腰椎减压椎间盘切除植骨融合内固定术。手术进行顺利,缝皮结束后由术区引流管注入氨甲环酸1g,约20min后出现全身癫痫样抽搐。立即加压给氧,但气道阻力大,给氧无效,遂给予静脉推注罗库溴铵50mg后重新气管插管。急送重症监护病房(ICU)后间断抽搐多次,抽搐时全身肌肉强直,体温升高,最高达41.7℃。CT血管成像(CTA)提示双肺下叶大面积实变。给予呼吸机辅助呼吸、镇静等对症处理,15天后恢复正常出院。该例提示,脊柱手术过程中如硬脊膜有损伤,出现脑脊液漏,鞘内注射氨甲环酸应慎用或禁用;鞘内注射氨甲环酸后通常表现为面部、双下肢不随意肌肉活动,随后发展为癫痫或癫痫样抽搐发作,早期识别、高质量呼吸辅助和及时对症处置是防治的关键。