妊娠期肝内胆汁淤积症的死胎风险及防治策略

1 ICP的临床表现及死胎风险ICP的首发症状以皮肤瘙痒为主,最开始表现为手掌、脚掌或脐周瘙痒,逐渐加剧可累及四肢、躯干、颜面部;白天较轻,夜间加重。妊娠晚期的发生率高达70%以上,也有少数在孕中期出现。分娩后1~2天,瘙痒情况可大部分缓解。部分患者在出现瘙痒后2~4周内可发生黄疸,但多数仅表现为轻度黄疸,通常于分娩后1~2周内逐渐消散。实验室检查会发现总胆汁酸(TBA)升高,肝功能异常[1]。ICP的诊断标准为空腹血TBA水平≥10μmol/L。TBA水平与围产结局密切相关。根据血清TBA水平,ICP分为轻度和重度。轻度ICP患者为血清TBA 10~40μmol/L,主要症状是皮肤瘙痒,其他症状不明显。重度ICP患者的血清TBA≥40μmol/L,有明显的瘙痒感,或伴有其他严重情况。死胎多发生在TBA水平≥40μmol/L或伴有严重合并症的孕妇[2]。