不同椎间隙穿刺对超重、肥胖产妇分娩镇痛效果的影响

Effect of different puncture spaces on labor analgesia in overweight and obese parturient women

探讨不同椎间隙穿刺对于超重、肥胖产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响。选择2020年3月至2020年12月我院试行阴式分娩的足月单胎超重、肥胖初产妇125例,随机分为研究组(L2-3椎间隙穿刺,n=64)和对照组(L3~4椎间隙穿刺,n=61)。产妇均知情同意并签署知情同意书。2组均采用椎间隙穿刺0.1%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛。比较2组分娩镇痛前(T0),硬膜外给药10 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)及宫口开全时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、VAS评分、胎心率。比较2组镇痛起效时间(硬膜外给药后首次宫缩时达到VAS≤3分的时间)、改良Bromage评分、产程中爆发痛发生次数以及爆发痛时VAS评分、硬膜外自控镇痛(PCEA)次数、镇痛药使用量、新生儿出生后(1、5 min)Apgar评分。比较2组镇痛期间不良反应(恶心呕吐、尿潴留、下肢麻木、严重低血压、胎心减慢等)发生情况。结果显示,与同组T0时比较,2组产妇分娩镇痛后MAP、VAS评分均明显下降(均P<0.05);研究组T1时MAP明显低于对照组(P<0.05),而其他各个时间VAS评分、MAP、HR、胎心率2组比较无统计学差异(均P>0.05)。研究组硬膜外给药后起效时间明显短于对照组(P<0.05),但爆发痛时VAS评分明显高于对照组(P<0.05);2组产妇产程中改良Bromage评分、爆发痛次数、PCEA次数、镇痛药使用量以及新生儿出生后(1、5 min)Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组恶心、呕吐发生率比较有统计学差异(P<0.05),其他不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。因此认为对于超重、肥胖产妇硬膜外分娩镇痛行L2~3椎间隙穿刺可以较快达到镇痛效果,但增加了硬膜外给药10 min后血压严重下降以及恶心呕吐的风险,对于爆发痛的抑制效果不佳。