关于国标足三里定位取穴之我见

Discussion on location and selection of Zusanli(ST 36)

“气穴不得其真,功罔奏矣”,准确的定位取穴是发挥针灸疗效的重要前提。足三里在中华人民共和国国家标准《经穴部位》(GB 12346-1990)[1]中的定位是:“在小腿前外侧,犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指)”;在中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)[2]中的定位是:“在小腿前外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上(注:在胫骨前肌上取穴)”。笔者对比先后两个国标中足三里的定位取穴方法,提出以下几点思考:首先,作为基准穴的犊鼻在膝关节处于不同角度时位置会发生变化,由此会导致犊鼻下3寸足三里的位置发生变化。其次,2006版国标没有采纳1990版国标中“距离胫骨前缘一横指”的描述,而改为“犊鼻与解溪的连线上”,这样的修改是否合适?最后,2006版国标中加入了“在胫骨前肌上取穴”,根据古代文献的记载,足三里的横向定位主要有3种:胻骨外、胻骨外廉两筋间、胻骨外大筋内[3]。足三里的横向位置会随姿势不同而发生变化,因此要根据不同的姿势来限定足三里的横向位置,而不能直接描述在胫骨前肌上取穴。基于以上对比分析,笔者试图通过历代文献的相关论述结合临床经验以及现代研究初步明确足三里的定位取穴方法。