结肠镜下诊断结直肠子宫内膜异位症的分型及检查流程

目的分享长海医院采用结肠镜诊断结直肠子宫内膜异位症(CEM)的经验。方法回顾性分析1989—2020年于长海医院行结肠镜检查49例疑诊CEM患者的临床资料。将确诊CEM患者的结肠镜下特征进行分类以建立结肠镜下分型系统,即“长海分型”【包括肠壁僵硬,出血(瘀点、瘀斑、自发出血),黏膜起皱(轻微的、明显的、显著的),黏膜水肿或增厚,黏膜颜色改变及糜烂,溃疡,狭窄】,并在常规结肠镜检查流程的基础上优化形成了针对疑似CEM患者的结肠镜检查流程。结果36例患者确诊为CEM,其中5例患者因手术前结肠镜检查信息不全而不纳入分析,最终31例患者纳入分析。结肠镜下分型:肠壁僵硬26例,黏膜水肿或增厚20例,黏膜颜色改变及糜烂15例,出血21例,黏膜起皱31例,溃疡3例,狭窄7例。仅4例患者在结肠镜活检标本中明确了CEM诊断,其他确诊方式包括术后病理确诊12例、病史结合内镜确诊8例、病史结合手术确诊7例(手术未切除结直肠上的EM病灶)。在优化的检查流程中,直肠指诊和二次进镜检查对提高结肠镜下CEM的检出率有很大帮助。结论CEM并非罕见病,优化检查流程及对CEM患者的结肠镜下特征进行总结、分型将有助于提高结肠镜下CEM的检出率。