椎管内分娩镇痛与产后抑郁症关系的研究进展

Progress on the association between epidural labor analgesia and postpartum depression

产后抑郁症(PPD)是一类严重损害产妇身心健康甚至危及生命的精神疾病。因PPD自杀导致的死亡与产后1年内死亡的比率为20%。PPD对关系密切的家庭成员也会产生不良影响,患者丈夫在产后12个月内罹患抑郁症风险增加,而其婴幼儿也更易发生认知和情感行为障碍,发育迟缓。因此,PPD在国内外备受关注,其病因复杂,可能与社会、生物、心理以及遗传等多种因素有关,目前尚无有效的防治手段。慢性疼痛与抑郁症的发生关系密切,有学者也推测,未经良好控制的分娩疼痛可能转化为慢性持续性疼痛,并导致PPD风险增加,有效的分娩镇痛可能减少PPD的发生。也确有研究证实,椎管内分娩镇痛降低了PPD的发生率。因为PPD的很多危险因素是不可控的,但是如能通过控制分娩疼痛而减少PPD,具有重要的临床意义。2014年《Anesth Analg》就曾发表题为"Double duty:does epidural labor analgesia reduce both pain and postpartum depression?"的述评,表达了一定的乐观态度。但是随着研究的深入,这一话题更是众说纷纭,莫衷一是。本文拟结合近年来的相关研究,就分娩镇痛与PPD之间的关系进行探讨与思考。