Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛40例的疗效分析

Efficacy of Altemeier operation combined with autogenous anal sphincter constriction in 40 patients with degree Ⅱand Ⅲ rectal prolapse and anal loosening

目的评估Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集2012年1月至2018年1月间,浙江省人民医院医疗共同体收治的40例成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛并接受Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术治疗患者的临床资料。其中男14例,女26例;年龄(49.3±12.5)岁;病程(13.7±4.2)年;脱出长度(9.3±2.6)cm。主要观察指标为患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后肛门功能、复发率、随访情况。结果所有患者顺利完成手术,手术时间(85±9)min,术中失血量(30±4)ml。全部患者术后直肠脱垂症状均消失,无严重出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例。术后3个月,40例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值[(39.8±3.5)ml比(59±5.4)ml,t=18.87,P<0.001]和直肠最大耐受量[(130.7±13.7)ml比(150.8+9.6)ml,t=7.60,P<0.001]较术前明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前相比,术后的肛管静息压[(3.8±0.3)kPa比(3.6±0.2)kPa,t=3.51,P=0.007]和肛管收缩压[(10.4±1.4)kPa比(9.6±1.5)kPa,t=2.47,P=0.017]更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。40例患者进行术后肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级28例,Ⅱ级12例。中位随访28(14,47)个月,1例直肠脱垂复发,脱出肠管距肛缘1 cm,患者拒绝再次手术。结论Altemeier手术联合自体肛门括约肌紧缩术是治疗成人Ⅱ度、Ⅲ度直肠脱垂合并肛门松弛的有效手段。