经鼻湿化快速充气交换通气用于喉部分切除术后喉梗阻患者显微喉镜手术麻醉一例

患者,男,59岁,178 cm,79 kg,因“喉癌术后,吸气性呼吸困难,喘鸣20 d”入院。既往于2020年12月行“喉次全切除术+带蒂甲状软骨膜带状肌复合组织瓣修复+喉功能重建+气管切开术”,2个月后顺利封闭气切口,20 d前开始出现吸气性呼吸困难伴喘鸣,近1周夜间憋喘加重,轻微运动或咳嗽咳痰时呼吸困难明显。查体:张口三指,Mallampati分级Ⅲ级,喘鸣,声音嘶哑,颈前见一纵向气管切开术后瘢痕伴瘢痕组织增生,自述夜间可平卧睡眠,无明显睡眠呼吸暂停或憋醒,其余体格检查无特殊。术前喉镜检查见右披裂向内侧倾倒、遮挡声门,声门区多发性肉芽样物,余无法窥及,增强CT见右侧甲状软骨板前段缺损,喉部正常结构部分缺损,目前双侧声门区及声门下区前壁弥漫性软组织增厚,气道最窄处位于声门裂处,左右径为4.14 mm(图1—2),术前血常规、生化及血气分析无异常。诊断:喉癌术后,喉梗阻Ⅱ度。因气管导管或其他通气管阻碍新生物摘除,经术前多学科讨论后,拟在经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE)无导管麻醉下行“显微喉镜下喉新生物摘除活检术”。