尿毒症合并EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血1例临床报告

目的:提高对尿毒症合并EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血的认识。方法:患者男59岁,2型糖尿病13年,血肌酐升高2年余,乏力1年余,多次查血红蛋白提示中重度贫血,药物治疗效果不佳,需输红细胞治疗。初步诊断:糖尿病肾病尿毒症肾性贫血。入院后完善血常规、网织红细胞绝对值、铁蛋白及转铁蛋白饱和度、血生化、大便常规,ANA、ANCA、血尿免疫固定电泳、EPO抗体及骨髓穿刺活检等检查。结果:予以rHuEPO、铁剂及激素、免疫抑制剂、输血等药物治疗后患者仍反复贫血,骨穿及骨髓活检提示纯红细胞再生障碍性贫血,结合血清EPO抗体阳性,网织红细胞绝对值低下,诊断考虑EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),予以激素及免疫制剂治疗,患者继发严重肺部感染,最终停止激素及免疫抑制剂治疗,仅靠输血改善贫血。后经罗沙司他(100~120 mg tiw po)治疗,贫血得以纠正,目前Hb维持在110~120 g/L,乏力明显改善。结论:尿毒症并发贫血时,治疗效果不佳需要积极查找贫血原因,EPO抗体介导的PRCA是其原因之一,此例患者经罗沙司他治疗,血红蛋白维持相对好的水平,乏力改善,提示罗沙司他治疗该患者贫血有效。