推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义

钠摄入过多和钾摄入过少均与人群血压升高及高血压密切相关。其因果关系不仅得到众多动物实验和人群观察性研究的证据,也被严格设计的随机双盲对照试验所证实[1]。鉴于人群血压水平与心血管事件和总死亡之间早已存在的大量因果关联证据,WHO在2007年已将减盐(减少钠摄入)列为预防慢性病的最佳措施之一[2],并号召成员国在2020年达到人群钠摄入量减少30%的目标[3]。然而,号召人们减盐预防心血管病的行动进展并不顺利。2011年,O’Donnell等[4]首先在《美国医学会杂志》(JAMA)发表了将两项降压药随机对照试验(ONTARGET和TRANSCEND)的数据合并进行事后分析的结果,表明基线尿钠排泄量与心血管事件之间呈J型关系。尿钠排泄量低于3 000 mg/d时,心血管事件和因心力衰竭(心衰)住院事件均显著增加。此结果并未掀起大的波澜。直到2014年,O’Donnell和同事在《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表了来自17个国家多达10万人的PURE队列研究结果,再次显示基线尿钠排泄量与随访期间发生的死亡和心血管事件复合终点呈J型相关[5]。当基线尿排泄量小于3 000 mg/d时,复合终点事件的相对发生风险为1.27(95%CI:1.12~1.44)。