肺炎克雷伯菌血流感染患者预后影响因素及耐药性研究

目的探讨肺炎克雷伯菌(KP)血流感染患者预后影响因素及不同预后患者耐药性,分析敏感KP(S-KP)与多重耐药KP(MDR-KP)血流感染患者治疗方案及预后情况。方法回顾性分析自2018年1月至2020年10月南方医科大学附属东莞医院收治的260例KP血流感染患者临床资料,观察患者临床特征。根据患者预后分为存活组(n=233)与病死组(n=27),采用Logistic回归分析对KP血流感染患者病死危险因素进行分析,并比较两组患者耐药情况。根据KP对抗菌药物的敏感性分为S-KP组与MDR-KP组,比较两组患者临床特征及预后情况。观察本组260例患者抗生素治疗情况及转归。结果本研究共纳入260例KP血流感染患者,70.8%(184/260)为S-KP感染,29.2%(76/260)为MDR-KP感染。其中,血标本分离ESBL-KP株检出率为26.2%(68/260),CR-KP检出率为3.1%(8/260)。Logistic多因素回归分析显示,MDR-KP、肿瘤、机械通气、深静脉置管、白蛋白水平是KP血流感染患者病死的独立危险因素(P<0.05)。病死组对常用药敏试验抗菌药物头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁耐药的患者比例均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。MDR-KP组院内感染、深静脉置管、尿管、血液滤过治疗患者比例及住院时间、住院费用、病死率均高于S-KP组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用单一抗菌药物治疗的S-KP血流感染患者病死率为7.1%(12/168),采用单一抗菌药物治疗的MDR-KP血流感染患者病死率为15.6%(10/64),差异有统计学意义(P<0.05)。采用二联抗菌药物治疗的S-KP血流感染患者无病死,采用二联抗菌药物治疗的MDR-KP血流感染患者病死率为41.7%(5/12),差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDR-KP血流感染是患者病死的独立危险因素,增加患者住院时间、费用及病死率。减少耐药菌产生及不必要的侵袭性操作,给予合理的抗菌药物治疗,是控制医院感染、改善预后的重点。