目标导向灌注指导感染性心内膜炎合并急性脑梗死患者心脏手术的体外循环管理1例报告

A case report of cardiopulmonary bypass management in a patient with infective emdocarditis complicated with acute cerebral infarction undergoing cardiac sur⁃gery on the guidance of goal-directed perfusion

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)合并急性脑梗死患者,早期手术可能会加重神经系统损害,因心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)期间全身抗凝可使缺血性脑梗死向出血性脑卒中转化,而术中低血压也会加重脑梗死[1]。指南建议IE合并脑梗死患者手术推迟2~4周进行,但如果心脏瓣膜赘生物直径>10 mm且活动度大,则存在赘生物掉落、再发脑梗、心力衰竭、全身血管栓塞等严重风险,应尽早手术[2]。然而,这会增加心脏术后中枢神经系统并发症发生率、加重已有的脑损伤。CPB中维持合适脑灌注和脑氧供需平衡,是脑保护的关键。现报道一例IE合并急性脑梗死的心脏手术患者,采用目标导向灌注(goal-directed perfusion,GDP)策略指导CPB管理。