脉搏指示连续心排血量监测在重症心力衰竭患者治疗管理中的应用效果

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导治疗重症心力衰竭的疗效,分析其对血流动力学、组织学灌注、心功能、应激指标和预后的影响。方法前瞻性选择2019年1月至2020年8月郴州市第一人民医院收治的116例重症心力衰竭患者,采用随机数字表法将患者分为PiCCO组(58例)和常规组(58例)。PiCCO组在PiCCO监测指导下治疗重症心力衰竭,常规组根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量行经验性治疗,治疗7 d时评价两组疗效。记录治疗前后超声心动图测量心功能相关参数,治疗期间的血流动力学、组织灌注参数和应激指标,血管活性药物、强心药使用情况,器官损伤以及病死率情况。结果两组治疗24、72 h、7 d后的心排血指数(CI)、MAP、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))较治疗前逐渐上升(均P<0.01),全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、CVP、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、动脉血乳酸(aLac)、皮质醇(Cor)、肾素(Rn)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)较治疗前逐渐降低(均P<0.01)。PiCCO组治疗24、72 h、7 d的CI、MAP、ScvO2高于常规组(均P<0.01),GEDVI、EVLWI、SVRI、CVP、Pcv-aCO2、aLac、Cor、Rn、ACTH、IL-6、CRP低于常规组(均P<0.01)。两组治疗后Tei指数均出现下降(均P<0.01),二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)均出现增高(均P<0.01),且PiCCO组治疗后Tei低于常规组(P<0.01),E/A、LVEF高于常规组(均P<0.01)。PiCCO组治疗有效率高于常规组(P<0.05),血管活性药物比例、强心药使用比例、病死率低于常规组(均P<0.05)。结论PiCCO监测指导治疗重症心力衰竭患者可稳定血流动力学,改善组织灌注和心功能,降低应激反应和病死率,临床疗效优于常规治疗。