急性缺血性脑卒中患者首次行磁共振弥散加权成像阴性的影响因素分析及预后对比

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者首次行磁共振弥散加权成像(DWI)阴性的相关影响因素,并对比DWI阳性患者的预后。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在海口市第三人民医院住院治疗的286例AIS患者资料,以首次DWI检查结果分为DWI阴性组(阴性组)与DWI阳性组(阳性组)。对比两组患者临床资料差异,并采用多因素logistic回归分析筛选出首次DWI阴性的相关影响因素。随访至发病90 d,比较两组患者预后。结果AIS患者首次DWI阴性率约12.9%(37/286)。与阳性组比较,阴性组在脑梗死病史(或短暂性脑缺血发作史)、TOAST分型、病灶的分布、大小及部位、疾病严重度、发病时间以及脑微出血等指标方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步行多因素logistic回归分析提示,影响AIS患者首次DWI阴性的独立因素包括小动脉闭塞型(OR=4.238,95%CI:2.451~6.360,P=0.009)、腔隙性梗死(OR=4.671,95%CI:2.201~6.509,P=0.006)、脑干发病(OR=1.928,95%CI:1.041~2.685,P=0.047)、轻度脑卒中(OR=2.834,95%CI:1.435~3.781,P=0.039)、超早期发病(OR=4.075,95%CI:2.694~6.580,P=0.015)等因素。阴性组1周后复查DWI,阴性率下降至7.3%(21/286)。随访至发病90 d,阴性组预后不良率与阳性组比较[27.0%(10/37)vs 29.7%(74/249)]差异无统计学意义(χ2=0.125,P=0.830)。结论AIS患者的TOAST分型、病灶大小及部位、脑卒中程度以及发病时间均是首次DWI阴性的影响因素,复查DWI能降低阴性率;首次DWI阴性患者相比阳性患者的预后并无优势。