家庭和医生共同参与的医防融合慢病管理模式研究

在现有慢病管理模式下,医患接触时间有限、随访标准化程度不高,如何保障患者依从性成为模式落地的主要问题。患者的依从性,除了与医生督导、个人知识水平相关,也与家庭成员的参与度和支持度关系密切。家庭成员如果没有被纳入责任共同体,患者无法得到即时提醒,健康维护自主性便随之降低,再加上患者通常年岁较高,记忆力退化,依从性成为慢病管理模式落地的主要挑战。依从性不高,可能导致用药时间不规律、剂量不合标准、不良反应得不到及时处理等问题,使得管理环节失效,降低疾病预后。