腹腔镜胆总管探查取石和T管引流术治疗急性结石性胆管炎46例效果分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)和T管引流术治疗急性结石性胆管炎的效果及可行性。方法回顾性分析郑州人民医院2018-01—2020-09行LCBDE和T管引流术的46例急性结石性胆管炎患者的临床资料。记录手术情况、术后临床指标。术前和术后第1天检测患者的血清C反应蛋白(CRP)水平、WBC计数、粒细胞比率,以及炎症因子白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平等应激反应指标。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的不良情绪。结果本组46例患者均成功完成LCBDE和T管引流术。手术时间(119.1±31.6)min(范围:62~185 min),术中出血量(31.5±14.9)mL(范围:10~90 mL),术后首次肛门排气时间(48.35±24.24)h(范围:24~72 h),体温恢复正常时间(3.1±1.04)d(范围:3~5 d),腹腔引流管放置时间(4.1±2.04)d(范围:2~12 d),术后住院时间(10.1±3.1)d(范围:5~16 d)。术后发生胆汁漏3例(6.52%),均经腹腔引流管引流5~12 d愈合。术后第1天患者的各项应激反应指标水平,出院时患者的SAS、SDS评分均较入院时显著改善。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。均于术后第4周经T管造影显示肝内外胆管未见异常、无残留结石,造影剂可顺利进入十二指肠,拔除T管。术后随访12个月,其间未出现急性胆管炎的症状和体征。末次随访,复查超声和MRCP,均未见胆总管狭窄或结石。结论LCBDE和T管引流术是治疗急性结石性胆管炎患者安全、有效的手段,但需严格掌握手术指征和时机,术者及其团队必须具有丰富的腹腔镜和胆道镜手术经验和熟练的操作技巧。