认知改善计划——脑健康服务用户手册(第5部分)

Protocols for Cognitive Enhancement.A User Manual for Brain Health Services(Part 5)

主观认知下降虽然有认知下降的主诉,但缺乏客观认知障碍的证据,常见于老年人。延缓认知下降主要是使用已知的技术来提高认知能力,如认知改善技术。我们的目的是为认知未受损者提供关于通过使用认知、心理或身体锻炼(cognitive,mental,or physical training,CMPT)、非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulations,NIBS)、药物或营养来改善认知的临床建议。本文基于推荐、评估、发展和评价等级(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)对证据的强度进行评级,对CMPT相关研究进行系统综述。CMPT对认知和非认知预后都具有临床相关影响。支持CMPT改善预后的证据质量在元记忆方面较高,在执行功能和注意力、整体认知方面质量中等,在日常生活方面质量一般,在客观记忆、主观记忆、动机、情绪和生活质量及其他认知功能方面的质量较低。关于具体干预措施,基于重复练习(如视觉游戏或正念,但不是体育锻炼)的CMPT可显著提高注意力和执行功能,而基于策略学习的CMPT可显著提高客观记忆。我们发现令人鼓舞的证据,NIBS在改善记忆和减少主观认知下降中的自我感觉记忆下降方面具有潜在的作用。然而,不同研究中干预方案存在高度异质性,因此在临床中无法进行明确的推荐。在没有认知障碍的人群中,关于主要的增强认知能力的药物(智能药物、乙酰胆碱酯酶抑制剂、美金刚胺、抗抑郁剂)或草药提取物(人参、银杏和假马齿苋)的推荐存在争议,尚无定论。总的来说,这篇系统综述总结了CMPT改善认知的证据,NIBS的结果令人鼓舞但还需要更多的研究,目前的研究并不支持应用药物或营养治疗。