2型糖尿病患者合并肾脏病变的临床病理特征及预后

Clinicopathologic features and prognoses of type 2 diabetics with renopathy

目的探讨2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2016年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的131例接受肾穿刺的2型糖尿病合并肾脏病变患者的临床病理资料,并进行了随访。根据肾脏病理检查结果,将131例患者分为3个亚组进行比较:糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)组、非糖尿病性肾脏病(nondiabetic kidney disease,NDKD)组、糖尿病肾脏病合并非糖尿病性肾脏病(NDRD superimposed on DKD,DKD+NDKD)组。肾脏终点定义为死亡、血肌酐翻倍或接受肾脏替代治疗。Kaplan-Meier分析用于比较肾脏生存率,COX回归用于分析2型糖尿病合并肾脏病变患者预后的影响因素。结果131例2型糖尿病患者中,DKD 37例(占28.2%),NDKD 60例(占45.8%),DKD+NDKD34例(占26.0%)。最常见的NDKD亚类是膜性肾病,其次是IgA肾病。最常见的DKD+NDKD亚类是DKD合并高血压肾病,其次是DKD合并IgA肾病。与其他两组相比,NDKD组合并血尿的比例最高(P<0.01)。与NDKD组相比,DKD组患者空腹血糖高(P=0.0225),血糖控制不良(P=0.0031),合并糖尿病视网膜病变比例较高(P=0.0352)。与DKD+NDKD组相比,NDKD组糖尿病病程短(P=0.0193),肾穿时肾功能较好(P<0.05)。NDKD组使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的比例明显高于DKD组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,NDKD组肾脏生存率显著高于DKD组(P=0.0042)。单因素COX回归显示,高血肌酐、高血尿素氮、低估算肾小球滤过率、低白蛋白、低血红蛋白、合并血尿比例低是DKD患者预后的危险因素;多因素COX回归显示低血红蛋白是DKD患者预后的独立危险因素。结论血糖控制不良,合并糖尿病视网膜病变有助于DKD的诊断,NDKD组患者糖尿病病程短,肾功能较好,合并血尿比例高。与NDKD组患者相比,DKD组患者肾脏生存率低,预后较差。低血红蛋白是DKD患者预后的独立危险因素。