椎管内肿瘤致视盘水肿1例

患者女,26岁。因四肢乏力伴双眼视物模糊3月余,加重2周于2021年2月8日就诊于河北大学附属医院神经外科。询问病史,2020年11月中旬,患者无明显诱因出现复视伴四肢乏力、腰部束带感,以右侧为重,未予重视;2020年12月中旬,患者因四肢乏力行走时摔倒出现右眼轻微视物模糊,但复视症状消失,于当地医院行头颅磁共振成像(MRI)检查未见明显异常,未予特殊治疗;其后右眼视力逐渐下降至眼前数指,四肢乏力进一步加重。就诊于河北大学附属医院神经外科门诊行头颅及脊椎MRI检查,提示脑积水、间质性脑水肿可能( 图1A);C2~C7椎体水平硬膜下脊髓外异常信号( 图1B, 图1C, 图1D)。神经外科以"颈椎管硬膜下髓外占位"将患者收入院。等待手术过程中,患者左眼视力急性下降至眼前数指,请眼科会诊。眼部检查:右眼视力手动/5 cm,左眼视力数指/5 cm。眼底检查,双眼视盘水肿。腰椎穿刺检查,颅内压正常,考虑与脑积水相关。眼科会诊诊断:双眼视盘水肿。建议治疗原发病。2021年2月21日,患者于全身麻醉下行椎管内占位切除(C2~C7水平段)联合椎管成形手术。手术后病理检查结果提示椎管占位-神经鞘瘤,部分区域细胞增生活跃。手术后患者肢体症状基本恢复,于2021年3月7日出院。出院时右眼视力光感,左眼视力数指/1 m。手术后25 d复查,患者双眼视力无明显改善;光相干断层扫描(OCT)检查,双眼视盘仍有水肿( 图2)。