右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果

目的 观察右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、麻醉诱导前开始至手术结束持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果。方法 择期行气管插管全身麻醉的开颅手术患者150例,采用随机数字表法分成右美托咪定滴鼻组(A组)、右美托咪定静脉组(B组)、空白对照组(C组),每组50例。A组在麻醉诱导前15 min给予右美托咪定1μg/kg滴鼻,B组从麻醉诱导前15 min开始至手术结束持续小剂量静脉泵注右美托咪定0.4μg/(kg·h),C组在麻醉诱导前不给予右美托咪定,三组患者全身麻醉后常规开颅手术治疗。以Ricker镇静-躁动评分评估患者苏醒期躁动水平,并比较各组患者苏醒期咳嗽分级。观察各组患者围术期不同时间点血流动力学变化情况,包括麻醉诱导前(T0)、停止输注丙泊酚和瑞芬太尼时(T1)、呼之睁眼时(T2)、拔管时(T3)和拔管后2 min(T4)5个时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较各组患者停药至拔除气管导管的时间、围术期并发症发生情况。结果 B组患者苏醒期最大躁动评分及苏醒期咳嗽分级与A、C组相比显著降低(P均<0.05)。与T0时相比,A组T1时的MAP和HR降低,T3时的MAP升高;B组T1、T2时的MAP和HR降低;C组T1时的MAP和HR降低,T3、T4时的MAP和HR均升高(P均<0.05)。与T1时相比,A组T2、T3、T4时的MAP和HR均升高;B组T2、T3、T4时的MAP均升高,T3、T4时的HR均升高;C组T2、T3、T4时的MAP和HR均升高(P均<0.05)。与C组相比,B组T4时的MAP降低,T3、T4时的HR降低(P均<0.05)。与A组相比,B组T4时的MAP和HR降低(P均<0.05)。三组患者停药至拔除气管导管的时间无差异(P均>0.05),三组患者均没有出现苏醒期缺氧、苏醒期喉痉挛、术中知晓、术后恶心呕吐等围术期并发症。结论 与麻醉诱导前不给予右美托咪定和麻醉诱导前右美托咪定滴鼻相比,麻醉诱导前开始至手术结束持续静脉泵注右美托咪定可有效控制患者苏醒期躁动和呛咳引起的血液动力学反应,且其苏醒期最大躁动评分和苏醒期咳嗽分级更低。